»Neprava« ketoza se navadno pojavi šele 3 do 6 tednov po telitvi. To je obdobje, ko se mlečnost živali povečuje, a še ni dosegla vrha. Takrat molznice z mlekom izločajo veliko hranljivih snovi (energije), ki jih s ponujenim obrokom ne morejo nadomestiti. Zato črpajo telesne maščobe, katerih količina v krvnem obtoku presega sposobnost jeter za njihovo popolno oksidacijo. Ob nepopolni oksidaciji maščob v jetrih se v krvi pojavijo ketonska telesa. Obolele molznice pred telitvijo niso imele večjih zdravstvenih težav, telitev je potekala normalno, brez posebnosti pa se je začela tudi laktacija. Za »nepravo« ketozo najpogosteje obolijo molznice, katerim sestavine obroka pokladamo ločeno, pomanjkanje hranljivih snovi pa blažimo s krmljenjem večjih količin močnih krmil. Ob prevelikih količinah močnih krmil v obroku živali obolijo za acidozo predželodcev, ki zmanjšuje zauživanje krme in povečuje črpanje telesnih rezerv (maščob). »Neprava« ketoza je zelo redka v čredah, kjer živalim krmimo obrok, pripravljen v mešalni prikolici (TMR – total mixed ration). Če se »neprava« ketoza v takšnih čredah vseeno pojavi, je to najpogosteje povezano s preveliko vsebnostjo beljakovin (več kot 190 g/kg SS) in premajhno vsebnostjo energije (manj kot 6,3 MJ NEL/kg suhe snovi) v obrokih za krave molznice na začetku laktacije, saj pri presnovi in izločanju presežkov dušika živali porabljajo veliko energije.